身体障がい者手帳に関する様式

身体障がい者手帳交付・再交付申請書

 

身体障がい者手帳を初めて申請される場合や,障がい程度の変更,手帳の紛失・破損など
の場合に提出していただく書類です。
 
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 添付書類として,次の書類が必要になります

  身体障がい者診断書・意見書 ( ⇒ ※紛失・破損の場合は不要 )
  顔写真(たて4cm × よこ3cm)


身体障がい者診断書・意見書

 

 身体障がい者手帳の申請をする場合に必要な書類です。診断書・意見書の作成は,身体
 障害者福祉法第15条第1項の規定により,指定を受けた医師のみ行えます。指定医師
 に障がいの認定基準に合致していることを確認のうえ,診断書の記載を依頼してくださ
 い。なお,市においても,診断書の内容が認定基準に合致していることを審査させてい
 ただき,手帳交付の決定を行います。 
 (印刷設定を確認してから,印刷をお願いします。)


 視覚障がい用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく機能障がい用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 肢体不自由用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 脳原性運動機能障がい用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 心臓機能障がい,18歳以上用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 心臓機能障がい,18歳未満用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 じん臓機能障がい用  ※A4,両面印刷 PDF形式PDF
 呼吸器機能障がい用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 ぼうこう又は直腸機能障がい用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 小腸機能障がい用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 免疫機能障がい・13歳以上用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 免疫機能障がい・13歳未満用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF
 肝臓機能障がい用  ※A3,両面印刷 PDF形式PDF


身体障がい者(居住地・氏名)変更届

 

転居などにより住所が変わった場合や,氏名の変更があった場合に提出していただく書類
です。必ず手帳の原本を,提示してください。
転入先の福祉事務所で手続きをおこなってください。

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身体障がい者手帳返還届

 

障がいの程度変更により手帳の再交付を受けた場合は,古い手帳は返還していただき
ます。また,障がいの治癒により,身体障がい者手帳の要件を満たさなくなった場合
や,死亡された場合にも手帳を返還していただきます。
返還の際は,身体障がい者手帳原本を,返還届に添えて返還してください。

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