Author: User-XX000
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Company: 情報政策課

（様式第３号）改善結果又は改善計画報告様式例

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○○年○○月○○年

倉敷市長　○　○　○　○　　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人等の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　職・氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先及び担当者

　　　　　　　　　実地指導結果の改善について（報告）

令和○○年○○月○○日付け指第○○号で通知のあったこのことについては、次のとおり改善し、又は改善計画を作成したので、関係資料を添えて報告します。
　　　　　　　　　　　　　　　
記
文書指摘事項 | 改善結果又は改善計画 | 添付資料等番号

①	○○すること
②	
③

（注意）
１　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番としてください。
２　記載事項が多いため、この様式によることができないときは、適宜用紙（大きさは、日本産業規格Ａ列４番）の枚数を増加し、この様式に準じて作成してください。