各種様式：入札・契約（工事・委託・修繕）／水道局

入札時様式

• 入札書（くじ番号・確認番号有） （Word 33.0KB）
• 見積書（確認番号有） （Word 14.2KB）
• 見積書（確認番号無） （Word 14.0KB）
• 委任状 （Word 18.6KB）

1. くじ番号
   くじ番号の記入が必要な案件については、くじ番号ありの入札書をお使いください。
2. 確認番号
   修繕工事及び業務委託（建設コンサルタント業務等を除く）について、確認番号が必要です。

• 仕様書等／水道局

建設工事及び建設コンサルタント業務等の業務委託については、確認番号は不要です。

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一般競争入札（条件付）工事

• 一般競争入札（条件付）公告共通事項 （PDF 168.7KB）

令和6年12月1日から入札参加資格審査申請書の様式が変更になりました。

• 入札参加資格審査申請書（令和6年12月更新） （Excel 15.8KB）
• 入札参加資格審査辞退届 （Word 29.5KB）

各案件の発注業種については、入札情報公開システムに公開されている該当案件の「業種」の項目で確認してください。

• 入札情報公開システム（外部リンク）

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水道管路工事（自社施工型）試行要領に関する様式

自社施工にかかる誓約書を入札参加資格審査申請書と同時に提出してください。

該当工事について、落札候補者と直接的な雇用関係にある技術者及び作業員等（産業廃棄物・残土の運搬業者及び交通誘導警備員は除く。）で全て施工することを誓約するものです。

該当工事に関わる落札候補者と直接的な雇用関係が客観的に確認できる全員分の資料（最新の健康保険・厚生年金保険被保険者標準報酬決定通知書、住民税特別徴収税額の通知書・変更通知書又は社会保険の健康保険証の写し）を添付してください。

• 【様式第1号】自社施工にかかる誓約書 （Word 20.2KB）
• 倉敷市水道局水道管路工事（自社施工型）試行要領 （PDF 95.4KB）

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電子入札様式

• 設計図書に関する質問書 （Word 30.0KB）
• 入札辞退届（電子入札用） （Word 29.5KB）
• 電子入札障害発生届 （Word 17.1KB）
• 委任状（立会） （Word 14.6KB）

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契約締結時様式（請負工事）

• 現場代理人等届出書（令和7年4月1日〜） （Word 62.0KB）
• 市外業者を下請業者とする理由書 （Word 35.5KB）
  ※提出先は施工担当課

建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第13条及び特定建設資材に係る
分別解体等に関する省令第7条の規定による書面 （令和4年5月更新）

• 契約締結時様式土木工事等用 （PDF 42.2KB）
• 契約締結時様式解体工事用 （PDF 43.0KB）
• 契約締結時様式新築工事等用 （PDF 42.5KB）
• 請負代金内訳書 （Word 35.0KB）

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契約締結時様式（委託業務）

• 管理技術者等選任届（令和6年12月1日〜） （Word 30.0KB）
• 担当技術者選任届 （Word 25.0KB）
• 工程表 （Word 49.0KB）

工期又は請負代金の額に影響を及ぼす事象に関する情報の通知について

主要な資材の供給の著しい減少、資材の価格の高騰その他の工期又は請負代金の額に影響を及ぼす国土交通省令で定める事象が発生するおそれがある場合、工事請負契約を締結するまでに「工期又は請負代金の額に影響を及ぼす事象に関する通知書」を水道総務課に提出してください。

• 工期又は請負代金の額に影響を及ぼす事象に関する通知書 （Word 24.3KB）
• 工期又は請負代金の額に影響を及ぼす事象に関する通知書 （PDF 68.3KB）

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現場代理人の兼任について

• (1)水道局発注工事の現場代理人が新たに他の公共工事の現場代理人と兼任する場合
• (2)他の公共工事の現場代理人が新たに水道局発注工事の現場代理人と兼任する場合

現場代理人兼任届（兼承諾申請書）を水道総務課に提出してください。

• (1)の場合は、現場代理人兼任承諾書を交付しますので、発注機関に提出してください。
• (2)の場合は、契約締結時に提出する現場代理人等届出書、現場代理人兼任届（兼承諾申請書）と合わせて、発注機関の承諾書を添付してください。

なお、現場代理人の兼任が可能な条件につきましては、「倉敷市水道局発注工事への現場代理人及び技術者等の配置について」をご確認ください。

• 倉敷市水道局発注工事への現場代理人及び技術者等の配置について （PDF 136.9KB）
• 現場代理人兼任届（兼承諾申請書） （Word 25.5KB）

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変更契約締結時様式（請負工事）

建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第13条及び特定建設資材に係る分別解体等に関する省令第7条の規定による書面（令和4年5月更新）

• 変更契約締結時様式土木工事等用 （PDF 48.0KB）
• 変更契約締結時様式解体工事用 （PDF 48.8KB）
• 変更契約締結時様式新築工事等用 （PDF 48.6KB）

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中間前金払

• 中間前金払認定請求書（様式1） （Word 13.4KB）
• 工事履行報告書（様式2） （Excel 10.7KB）
• 実施工程表（様式3） （Excel 14.3KB）
• 中間前金払認定調書（様式4） （Word 13.8KB）

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代理受領

• 請負代金代理受領承諾申請書／委任状 （Word 43.0KB）
• 請負代金代理受領不承諾通知書 （Word 34.0KB）
• 請負代金代理受領承諾取消申出書 （Word 33.5KB）

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配水管技能者等技術職員名簿変更届（令和元年6月1日より）

• 配水管技能者等技術職員名簿変更届 （Excel 50.7KB）

配水管技能者等の新規雇用、退職、新規取得（耐震継手・大口径・水道配水用ポリエチレン管施工講習）等の変更事項がある場合は、変更届を提出してください。

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入札参加資格申請内容の変更様式

漏水調査業務の入札参加資格審査申請書を提出している場合は、変更届を提出してください。

• 入札参加資格申請書変更要領 （PDF 62.2KB）
• 入札参加資格申請書変更届／記入例 （PDF 53.1KB）
• 入札参加資格申請書変更届／様式 （Excel 11.6KB）
• 委任状／様式 （Excel 26.5KB）
• 委任状（緊急漏水調査）／様式 （Excel 27.0KB）
• 印鑑届兼振込依頼届出書（債権者登録届）／記入例 （PDF 442.5KB）
• 印鑑届兼振込依頼届出書（債権者登録届）／様式 （Word 47.5KB）
• 登録所在地調べ （PDF 8.2KB）

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その他様式

• 専任（常駐）義務免除に係る協議書 （Word 37.0KB）
• 業務委託完了届 （Word 19.6KB）
• 修繕完成届 （Word 20.6KB）
• 請負代金請求書（前払金・中間前払金・部分払・竣工払用）/記入例 （PDF 770.4KB）
• 請負代金請求書（前払金・中間前払金・部分払・竣工払用）/様式 （Excel 119.0KB）
• 保管金払戻請求書 （Word 17.1KB）
  ※現金保証の場合（発注担当課に提出してください）
• 保証書に係る領収書 （Word 17.8KB）
  ※銀行の保証書を提出している場合（水道総務課に提出してください）
• 実績証明書（300円／件） （Word 30.0KB）
  ※1件につき 2部提出してください

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債権譲渡

• 様式第1，2，6，7，8号 （Word 79.5KB）

• 債権譲渡承諾依頼書（様式第1号）
• 工事履行報告書（様式第2号）
• 債権譲渡通知書（様式第6号）
• 工事出来高確認協力依頼書（様式第7号）
• 融資実行報告書（様式第8号）

• 様式第9号 （Word 38.0KB）
  工事請負代金請求書
• 参考様式第1号 （Word 32.5KB）
  債権譲渡契約証書

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倉敷市暴力団排除条例に関する誓約書

• 元請業者用　法人の場合 （Word 24.5KB）
• 元請業者用　個人の場合 （Word 25.0KB）
• 下請業者用　法人の場合 （Word 25.0KB）
• 下請業者用　個人の場合 （Word 25.0KB）

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