住宅改修申請書（受領委任払い用）

住宅改修費支給申請書（受領委任払い制度利用）

重要なお知らせ

• 工事着工前に事前申請が必要です。
• この制度を利用するには、「受領委任払いに関する同意書」を、改修事業者と取り交わす必要があります。

ご注意ください

• 様式はPDF形式です。
• 本様式を使用して他市への申請等は行わないでください。
• 申請等には、常に最新の様式をダウンロードして使用してください。
• 様式を印刷する際は、A4普通紙を使用してください。

工事着工前に必要となる申請書

• 住宅改修事前申請書 （PDF 192.0KB）
• 住宅改修が必要な理由書　1 （PDF 113.7KB）
• 住宅改修が必要な理由書　2 （PDF 101.5KB）
• 工事内訳書 （PDF 41.9KB）
  ※改修事業者が発行する見積書でも可能
• 工事内訳書　記入例 （Excel 23.5KB）
• 住宅改修費の支給に係る受領委任払いに関する同意書 （PDF 206.9KB）
  ※両面ありますので、1枚にまとめてお使いください
• 住宅改修承諾書 （PDF 65.9KB）
  ※改修する住宅の所有者が同居家族以外の場合必要

工事完成後に必要となる申請書

• 住宅改修費支給申請書 （PDF 161.4KB）
• 委任状 （PDF 76.9KB）
• 委任状　記入例 （PDF 163.9KB）

工事内容または見積金額に変更があった時必要となる申請書

• 変更申請書 （PDF 194.5KB）

申請を取り下げる時に必要となる申請書

• 取下書 （PDF 73.2KB）