変更届 障がい児通所支援事業 様式は随時変更される可能性がありますので、利用の都度当ＨＰからダウンロードして使用してください。 変更届出書の提出時にチェックリスト表の添付がない場合は、原則として受理できないことになりますので、ご了承ください。 *児童指導員等加配加算及び専門的支援加算において、加算の変更がなく、職員のみ変更した場合、下記の軽微変更届出書を提出してください 。 軽微変更届出書(Excel)(令和４年７月２９日一部修正） →各サービス共通変更届出書チェックリスト表(Excel) (Excel) 1 指定申請書（様式第１号） 2 他の法律において既に指定を受けている事業等について（別紙１） 3 児童福祉法第21条の5の15第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書(別紙２） 4 役員等名簿（別紙３） 5 児童発達支援事業所等の指定に係る記載事項（付表） 6 障害児通所給付費及び障害児入所給付費の額の算定に係る体制等に関する届出書（様式第２号） 7 障害児通所給付費の算定に係る体制等状況一覧表（通所用）（様式第２号別紙） 8 平面図 (参考様式１) 9 設備・備品等一覧表（参考様式２） 10 管理者・児童発達支援管理責任者の経歴書（参考様式４） 11 就任承諾書（参考様式５） 12 障がい児又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要（参考様式７） 13 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式８） 14 放課後等デイサービスに係る従業者の配置状況（参考様式１2） 15 実務経験証明書（参考様式９） 16 障害児通所支援事業等開始届 17 変更届出書（様式第３号） 18 指定変更申請書（様式第５号） 19 児童発達支援管理責任者の配置要件に係る誓約書（参考様式６） 20 総量規制の例外的取扱いに係る誓約書（参考様式13)令和３年12月15日 更新 21 建築物関連法令協議記録報告書