医療機関の方向け(発生届等様式集)

医療機関の方向け(発生届等様式集)

提出先

倉敷市保健所 保健課

〒710-0834 倉敷市笹沖170番地 TEL086-434-9810 FAX086-434-9805

結核発生届

医師が結核と診断した場合、直ちに保健所へ届出が必要です。(岡山県内在住患者の届出は患者居住地の保健所へお願いします。)

結核発生届(PDF 130KB)

公費負担申請書

  • A3で両面印刷し提出してください。
  • 3か月以内に撮影した直接撮影及びCT撮影のフィルムまたは画像をDICOMで保存したCD-Rを必ず添付してください。
  • 「37条の2」の公費負担は、保健所が申請書を受理した日から有効です。遡っての公費負担はできません。

感染症(結核)医療費公費負担申請書(PDF 326KB)

患者票記載事項変更届

医療機関を変更した時や、患者の住所、氏名、保険等が変更になった時は「患者票」を添付して速やかに提出してください。

患者票記載事項変更届(PDF 63KB)

結核指定医療機関(病院・診療所・薬局)

結核指定医療機関は、感染症法による結核公費負担患者の医療を担当する機関です。指定を受けていないと、結核の公費負担医療を行うことはできません。指定を受けるには申請が必要です。

新たに指定を受ける場合

指定内容に変更がある場合

(現在の指定辞退が必要な変更)

  1. 開設者の変更(例:親→子)
  2. 開設者が個人から法人または、法人から
     個人へ変更するとき
  3. 医療機関を移転するとき
     (増改築による仮移転を含む)
  4. 診療所を病院に、または病院を診療所
     に変更するとき

 指定内容に変更がある場合

  1. 単に医療機関の名称を変更したとき
  2. 住居表示の変更などにより、医療機関の所在
     地名の呼称及び地番に変更があったとき
  3. 婚姻、養子縁組、法人の名称変更など
     により、開設者名に変更があったとき
  4. 開設者住所に変更があったとき

※法人の代表者の変更の場合は届出不要

指定医療機関を辞退する場合
指定書の再交付
指定書の紛失届

結核定期健康診断の報告について

医療機関、学校、社会福祉施設では、事業者、学校の長、施設の長が法令に基づき、結核定期健康診断を実施し、報告する必要があります。

倉敷市保健所保健課 感染症係
〒710-0834  倉敷市笹沖170番地 【TEL】 086-434-9810  【FAX】 086-434-9805  【E-Mail】 hltinf@city.kurashiki.okayama.jp

◆このページに掲載された内容に関するご意見・ご要望等は、上記の連絡先へどうぞ。