埋立行為等事前協議申出書
平成 年 月 日
倉 敷 市 長 様
申出者 住所又は所在地
氏名又は名称 ㊞
（電話 ）
倉敷市開発行為指導要綱（昭和６２年倉敷市告示第１１１号）第３項の規定により，下記の埋立行為等について協議を申し出ます。
記
|
１ 事業区域の
所在及び地番
|
倉敷市
|
|
２ 地目及び面積
|
地目
|
公簿
|
|
面積
|
|
|
現況
|
|
|
３ 土地の利用目的
|
|
|
４ 埋立行為等の期間
|
着手 平成 年 月 日（許可日から日以内）
完了 平成 年 月 日（許可日から日以内）
|
|
５ 事業主の工事施行
経歴及び資産状況
|
|
|
６ 施工者の住所又は所
在地，氏名又は名称
|
|
|
７ 現場責任者
|
|
|
８ その他参考事項
|
|
|
９ 添付書類
|
計画の内容，事業区域位置図（1／10,000），区域図（1／2,500），公図の写し，緑化計画図，基本計画平面図，事業区域を明示した現況写真
|
※ 「８」欄の記載内容
１ 農地法，森林法，宅地造成等規制法などの規制がある場合は，その状況を記入すること。
２ 市街化区域（用途地域の種別）・市街化調整区域の別を記入すること。
３ 接続道路について，経路・幅員を位置図又は区域図に記入すること。