様式:医療機器販売業

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様式:医療機器販売業

医療機器販売業

様式名

添付書類

提出時期

手数料

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書

申請の手引き(PDF形式316KB)

(事前に確認ください)

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書(PDF形式) 高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書(word形式)

  1. 営業所の平面図(PDF形式)
  2. 法人にあっては、登記事項証明書申請者(法人にあっては業務を行う役員全員)の医師の診断書(共通様式のページ)または疎明(共通様式のページ)
  3. 管理者の資格を証する書類
  4. 管理者に係る使用証明書(PDF形式)
  5. 法人にあっては業務を行う役員の範囲を示す書類 (例)(PDF形式)
高度管理医療機器等の販売等をする事前 29,900円
高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書(PDF形式) 高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書(word形式)

許可証 許可有効期間満了日の2週間前まで 12,000円
管理医療機器販売業・貸与業届書

届出の手引き(PDF形式)
(事前に確認ください)

管理医療機器販売業・貸与業届書(PDF形式) 管理医療機器販売業・貸与業届書(word形式)

  1. 営業所の平面図(PDF形式)
  2. 理者の資格を証する書類
管理医療機器の販売等をする事前 不要

変更届書

廃止届書他

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証明願(管理医療機器に関する届出の証明)

様式名

提出時期

手数料

証明願 証明願(PDF文書)  証明願(Word文書)

管理医療機器販売業及び貸与業届出について、既に届出済みの内容または新たに届出る内容について、届出済証明を希望される場合

証明希望される記載内容がわからない場合、届出者欄のみ記入し、押印(法人の場合、代表者印)してご持参ください。

※本証明願は、2部作成し提出してください。(1部が提出用、1部が証明書となります)

一部につき

300円