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様式：医療機器販売業

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様式：医療機器販売業

医療機器販売業

様式名

添付書類

提出時期

手数料

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書

申請の手引き（PDF形式）

（事前に確認ください）

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書（PDF形式）　高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書（word形式）
  1. 営業所の平面図（PDF形式）
  2. 法人にあっては、登記事項証明書申請者（法人にあっては業務を行う役員全員）の医師の診断書（共通様式のページ）または疎明（共通様式のページ）
  3. 管理者の資格を証する書類
  4. 管理者に係る使用証明書（PDF形式）
  5. 法人にあっては業務を行う役員の範囲を示す書類　（例）（PDF形式）
 高度管理医療機器等の販売等をする事前 29,900円
高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書（PDF形式）　高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書（word形式）

 許可証 許可有効期間満了日の2週間前まで 12,000円
管理医療機器販売業・貸与業届書

届出の手引き（PDF形式）
（事前に確認ください）

管理医療機器販売業・貸与業届書（PDF形式）　管理医療機器販売業・貸与業届書（word形式）
  1. 営業所の平面図（PDF形式）
  2. 管理者の資格を証する書類
 管理医療機器の販売等をする事前 不要

変更届書

廃止届書他

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証明願（管理医療機器に関する届出の証明）

様式名

提出時期

手数料

証明願 　　

管理医療機器販売業及び貸与業届出について、既に届出済みの内容または新たに届出る内容について、届出済証明を希望される場合

※証明希望される記載内容がわからない場合、届出者欄のみ記入し、押印（法人の場合、代表者印）してご持参ください。

※本証明願は、2部作成し提出してください。（1部が提出用、1部が証明書となります）

一部につき

300円

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倉敷市保健所　生活衛生課
〒710-0834 　倉敷市笹沖170番地
環境薬務係：　 【TEL】 086-434-9830 　【E-Mail】 pubhlt@city.kurashiki.okayama.jp
動物管理係：　 【TEL】 086-434-9829 　【E-Mail】 anmlhlt@city.kurashiki.okayama.jp
食品衛生係：　 【TEL】 086-434-9826 　【E-Mail】 hlthyg@city.kurashiki.okayama.jp
食品監視係： 　【TEL】 086-434-9827　 【E-Mail】 食品衛生係に同じ
倉敷市保健所
〒710-0834 　倉敷市笹沖170番地代表：　 【TEL】 086-434-9800 　【FAX】 086-434-9805