障がい児のサービス利用に関する様式
障害児相談支援・通所支援に関する様式
1.受給者証の申請に係る様式(必須)
- 支給申請書 兼 世帯状況・収入等申告書 兼 利用者負担額減額・免除等申請(変更申請)書 (PDF 215.9KB)
※A4両面印刷 - 支給申請書 兼 世帯状況・収入等申告書 兼 利用者負担額減額・免除等申請(変更申請)書 (Excel 234.0KB)
※A4両面印刷 - 倉敷市共通アセスメントシート (PDF 272.4KB)
※(1)A4片面印刷(2)A4両面印刷 - 倉敷市共通アセスメントシート (Excel 746.0KB)
※(1)A4片面印刷(2)A4両面印刷
2.受給者証の変更に係る様式
3.その他
- 通所利用計画 兼 サービス利用計画作成依頼書 (PDF 76.0KB)
- 通所利用計画 兼 サービス利用計画作成依頼書 (Excel 37.0KB)
- 同意書(児童相談所等) (PDF 71.9KB)
- 通園証明書 (PDF 30.6KB)
- 就労証明書 (PDF 71.5KB)
- 利用者負担上限管理依頼(変更)届出書 (PDF 129.2KB)
- 高額障がい児通所給付費等支給申請書 (PDF 107.9KB)
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このページに関するお問い合わせ
倉敷市 保健福祉局 社会福祉部 障がい福祉課
〒710-8565 倉敷市西中新田640番地
電話番号:086-426-3305 ファクス番号:086-421-4411
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