障がい児のサービス利用に関する様式

障害児相談支援・通所支援に関する様式

_{1．受給者証の申請に係る様式（必須）}

• 支給申請書 兼 世帯状況・収入等申告書 兼 利用者負担額減額・免除等申請（変更申請）書 （PDF 215.9KB）
  ※A4両面印刷
• 支給申請書 兼 世帯状況・収入等申告書 兼 利用者負担額減額・免除等申請（変更申請）書 （Excel 234.0KB）
  ※A4両面印刷
• 倉敷市共通アセスメントシート （PDF 272.4KB）
  ※(1)A4片面印刷(2)A4両面印刷
• 倉敷市共通アセスメントシート （Excel 746.0KB）
  ※(1)A4片面印刷(2)A4両面印刷

_{2．受給者証の変更に係る様式}

• 支給変更申請書 （PDF 118.2KB）
• 受給者証申請内容変更届出書 （PDF 101.8KB）

_{3．その他}

• 通所利用計画 兼 サービス利用計画作成依頼書 （PDF 76.0KB）
• 通所利用計画 兼 サービス利用計画作成依頼書 （Excel 37.0KB）
• 同意書（児童相談所等） （PDF 71.9KB）
• 通園証明書 （PDF 30.6KB）
• 就労証明書 （PDF 71.5KB）
• 利用者負担上限管理依頼（変更）届出書 （PDF 129.2KB）
• 高額障がい児通所給付費等支給申請書 （PDF 107.9KB）