変更届

指定相談支援（特定・一般・児）事業の指定等に関する様式

変更届出書の提出時にチェックリスト表の添付がない場合は、原則として受理できないことになりますので、ご了承ください。

• 各サービス共通変更届出書チェックリスト表 （Excel 37.5KB）

指定申請の手続きについて

• 新規指定申請
  上記リンク先のページに申請の手引き等を掲載しております。
• 建築物関連法令協議記録報告書 （Excel 69.5KB）
• （参考）相談支援専門員の任用資格に係る実務要件 （PDF 214.4KB）

各様式

• 1　指定（更新・変更）申請書(別紙様式第一号)・変更届出書 (別紙様式第二号) （Excel 249.8KB）
• 2　介護給付費等の額の算定に係る体制に関する届出書（様式第2号） （Excel 36.0KB）
• 3　介護給付費の額の算定に係る体制等状況一覧表（様式第2号別紙） （Excel 28.0KB）
• 4　廃止、休止、再開届出書（様式第4号） （Excel 21.0KB）
• 5　既指定事業等一覧表 （Excel 30.0KB）
• 6　誓約書(標準様式3) （Excel 31.6KB）
• 7　付表別表（相談支援専門員の兼務状況） （Excel 30.5KB）
• 8　付表参考資料（主たる対象外への対応体制） （Excel 30.0KB）
• 9　平面図（参考様式1） （Excel 30.0KB）
• 10　管理者経歴書（参考様式3－1） （Excel 32.5KB）
• 11　相談支援専門員経歴書（参考様式3－2） （Excel 33.0KB）
• 12　就任承諾書（参考様式3－3） （Excel 19.0KB）
• 13　利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要(標準様式2) （Excel 28.8KB）
• 14　指定障害福祉サービス等の主たる対象者を特定する理由等(標準様式1) （Excel 27.6KB）
• 15　勤務形態一覧表（参考様式8） （Excel 32.5KB）
• 16　役員等名簿（参考様式11） （Excel 34.5KB）
• 17　障害福祉サービス事業等開始届 （Excel 22.0KB）
• 18　実務経験証明書 （Excel 16.5KB）