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様式第１ 土壌汚染状況調査結果報告書(Word) |
様式第１ 土壌汚染状況調査結果報告書(PDF) |
土壌汚染対策法第３条第１項本文の調査結果報告用 |
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様式第２ 特定有害物質の種類の通知申請書(Word) |
様式第２ 特定有害物質の種類の通知申請書(PDF) |
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様式第３ 土壌汚染対策法第３条第１項ただし書の確認申請書(Word) |
様式第３ 土壌汚染対策法第３条第１項ただし書の確認申請書(PDF) |
施設を廃止してから120日以内に確認を完了できるよう提出 |
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様式第４ 承継届出書(Word) |
様式第４ 承継届出書(PDF) |
ただし書きに係る土地の所有者等の地位を承継後、遅滞なく提出 |
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様式第５ 土地利用方法変更届出書 (Word) |
様式第５ 土地利用方法変更届出書(PDF) |
あらかじめ提出 |
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様式第６ 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(Word) |
様式第６ 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(PDF) |
形質変更に着手する30日前までに提出
【添付書類】
・形質を変更しようとする場所を明らかにした平面図、立面図及び断面図
・土地の所有者を証明する書類（登記事項証明書の写し等）
・届出者と土地所有者が異なる場合は、他の所有者等の所在（住所を含む）が明らかとなる書面 |
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様式第７ 土壌汚染状況調査結果報告書(Word) |
様式第７ 土壌汚染状況調査結果報告書(PDF) |
土壌汚染対策法第３条第８項、第４条第２項、第４条第３項の調査結果報告用 |
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様式第８ 土壌汚染状況調査結果報告書(Word) |
様式第８ 土壌汚染状況調査結果報告書(PDF) |
土壌汚染対策法第５条第１項の調査結果報告用 |
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様式第９ 汚染除去等計画書(Word) |
様式第９ 汚染除去等計画書(PDF) |
実施措置に着手する30日前に提出 |
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様式第１０ 工事完了報告書(Word) |
様式第１０ 工事完了報告書(PDF) |
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様式第１１ 実施措置完了報告書(Word) |
様式第１１ 実施措置完了報告書(PDF) |
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様式第１２ 帯水層の深さに係る確認申請書(Word) |
様式第１２ 帯水層の深さに係る確認申請書(PDF) |
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様式第１３ 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(Word) |
様式第１３ 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(PDF) |
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様式第１４ 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(Word) |
様式第１４ 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(PDF) |
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様式第１５ 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(Word) |
様式第１５ 形質変更時要届出区域内におけ様式る土地の形質の変更届出書(PDF)
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形質変更に着手する14日前までに提出 |
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様式第１６ 施行管理方針に係る確認申請書（変更届出書）(Word) |
様式第１６ 施行管理方針に係る確認申請書（変更届出書）(PDF) |
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様式第１７ 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書(Word) |
様式第１７ 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書(PDF) |
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様式第１８ 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書(Word) |
様式第１８ 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書(PDF) |
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様式第１９ 施行管理方針の廃止届出書(Word) |
様式第１９ 施行管理方針の廃止届出書(PDF) |
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様式第２０ 指定の申請書(Word) |
様式第２０ 指定の申請書(PDF) |
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様式第２４ 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書(Word) |
様式第２４ 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書(PDF) |
要措置区域等に指定された日から１年ごとに提出 |
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様式第２５ 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(Word) |
様式第２５ 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(PDF) |
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様式第２６ 汚染土壌の区域外搬出届出書(Word) |
様式第２６ 汚染土壌の区域外搬出届出書(PDF) |
区域外搬出を開始する14日前までに提出 |
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様式第２７ 汚染土壌の区域外搬出変更届出書(Word) |
様式第２７ 汚染土壌の区域外搬出変更届出書(PDF) |
変更に係る区域外搬出を開始する14日前までに提出 |
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様式第２８ 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(Word) |
様式第２８ 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(PDF) |
区域外搬出を実施した日から14日以内に提出 |
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様式第３０ 搬出汚染土壌の運搬（処理）状況確認届出書(Word) |
様式第３０ 搬出汚染土壌の運搬（処理）状況確認届出書(PDF) |
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