身体障がい者手帳に関する様式

身体障がい者手帳交付・再交付申請書

身体障がい者手帳を初めて申請される場合や、障がい程度の変更、手帳の紛失・破損などの場合に提出していただく書類です。

• 身体障害者手帳交付・再交付申請書 （PDF 107.4KB）
• 身体障害者手帳交付・再交付申請書 （Word 22.7KB）

（内容は同じです。PDF、Wordいずれかをダウンロードしてご使用ください。）
添付書類として、次の書類が必要になります。

• 身体障がい者診断書・意見書（※紛失・破損の場合は不要）
• 顔写真（たて4cm×よこ3cm）

身体障がい者診断書・意見書

• 身体障がい者手帳の申請をする場合に必要な書類です。診断書・意見書の作成は、身体障害者福祉法第15条第1項の規定により、指定を受けた医師のみ行えます。
• 指定医師に障がいの認定基準に合致していることを確認のうえ、診断書の記載を依頼してください。
• 市においても、診断書の内容が認定基準に合致していることを審査させていただき、手帳交付の決定を行います。

（印刷設定を確認してから、印刷をお願いします。）

• 視覚障がい用 （PDF 205.5KB）
  ※A4、両面印刷
• 聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく機能障がい用 （PDF 316.5KB）
  ※A3、両面印刷
• 肢体不自由用 （PDF 1.6MB）
  ※A3、両面印刷
• 脳原性運動機能障がい用 （PDF 196.4KB）
  ※A3、両面印刷
• 心臓機能障がい、18歳以上用 （PDF 198.0KB）
  ※A3、両面印刷
• 心臓機能障がい、18歳未満用 （PDF 185.3KB）
  ※A3、両面印刷
• じん臓機能障がい用 （PDF 300.9KB）
  ※A4、両面印刷
• 呼吸器機能障がい用 （PDF 296.3KB）
  ※A3、両面印刷
• ぼうこう又は直腸機能障がい用 （PDF 198.1KB）
  ※A3、両面印刷
• 小腸機能障がい用 （PDF 196.7KB）
  ※A3、両面印刷
• 免疫機能障がい・13歳以上用 （PDF 236.8KB）
  ※A3、両面印刷
• 免疫機能障がい・13歳未満用 （PDF 224.9KB）
  ※A3、両面印刷
• 肝臓機能障がい用 （PDF 231.5KB）
  ※A3、両面印刷

身体障がい者（居住地・氏名）変更届

• 転居などにより住所が変わった場合や、氏名の変更があった場合に提出していただく書類です。
• 必ず手帳の原本を、提示してください。
• 転入先の福祉事務所で手続きをおこなってください。

• 身体障害者（居住地・氏名）変更届 （PDF 69.4KB）
• 身体障害者（居住地・氏名）変更届 （Word 17.2KB）

（内容は同じです。PDF、Wordいずれかをダウンロードしてご使用ください。）

身体障がい者手帳返還届

• 障がいの程度変更により手帳の再交付を受けた場合は、古い手帳は返還していただきます。
• 障がいの治癒により、身体障がい者手帳の要件を満たさなくなった場合や、死亡された場合にも手帳を返還していただきます。
• 返還の際は、身体障がい者手帳原本を、返還届に添えて返還してください。

• 身体障害者手帳返還届 （PDF 72.2KB）
• 身体障害者手帳返還届 （Word 24.4KB）

（内容は同じです。PDF、Wordいずれかをダウンロードしてご使用ください。）