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マイナンバー関連の届書や申請書の様式集です。

No. 届書・申請書の種類(様式) 記入例 備考
1 通知カード引渡請求書 兼 受領書[PDF/97KB] 通知カードが自宅で受領できず、市役所に返戻された場合、市役所で受け取る際に必要です。
2 通知カード表面記載事項変更届[PDF/88KB] 通知カードに記載されている住所や氏名に変更があった際に提出してください。
3 通知カード返納届[PDF/72KB] 国外転出する際に提出してください。
代理人または郵便による届出もできます。
4 通知カード紛失届[PDF/96KB] 通知カードを紛失したり、焼失したり、盗難にあった場合に提出してください。
代理人または郵便による届出もできます。
5 通知カード再交付申請書[PDF/108KB] 通知カードを紛失したり、焼失したり、著しく損傷した場合に、通知カードの再交付を希望する際に提出します。
代理人または郵便による申請もできます。
6 個人番号指定請求書[PDF/104KB] 個人番号が漏えいして不正に用いられるおそれがある場合に、新しい個人番号に変更する際に提出します。
漏えいして不正に用いられる理由が、通知カードの紛失や盗難である場合で、紛失届をまだ提出していないときは、「通知カード紛失届」の提出も必要です。
代理人または郵便による申請もできます。
7  個人番号カード交付申請書兼電子証明書発行申請書[PDF/512KB]

マイナンバーカード(個人番号カード)の交付を受けようとする際に提出します。
加えて、e―Tax等の電子申請の利用等に必要な電子証明書の発行の申請もできます。
任意代理人による申請はできません。

8 

個人番号カード券面記載事項変更届[PDF/88KB]

マイナンバーカード(個人番号カード)に記載されている住所や氏名に変更があった際に提出してください。

個人番号カード交付申請取下書兼電子証明書発行申請取下書[PDF/96KB] 

マイナンバーカード(個人番号カード)の交付申請を取りやめたい場合に提出します。
代理人または郵便による申請もできます。 

10

在留期間更新に伴う有効期間変更申請兼電子証明書発行/更新申請書[PDF/80KB]  在留資格の変更・取得、在留期間の更新等で有効期間を変更しようとする際に提出します。
加えて、e―Tax等の電子申請の利用等に必要な電子証明書の発行又は更新の申請もできます。 

11 

個人番号カード暗証番号変更・再設定申請書兼電子証明書暗証番号変更・再設定申請書[PDF/124KB]  

マイナンバーカード(個人番号カード)や電子証明書の暗証番号を変更したい場合や暗証番号を忘失した場合に提出します。 

12

個人番号カード紛失・廃止届兼電子証明書失効申請/秘密鍵漏えい等届出書[PDF/128KB] マイナンバーカード(個人番号カード)が盗難、紛失等により紛失した場合に提出し、マイナンバーカードの運用を一時停止します。
加えて、盗難、紛失、暗証番号が漏えいしたこと等によりマイナンバーカードを廃止したい場合にも提出します。 

13 

個人番号カード一時停止解除届兼利用者証明用電子証明書一時停止解除届[PDF/112KB]   

紛失したマイナンバーカード(個人番号カード)を発見した場合に提出し、マイナンバーカードの運用を解除します。
加えて、利用者証明用電子証明書の運用の一時停止を解除する申請もできます。 

14

個人番号カード返納届兼電子証明書失効申請書[PDF/112KB]  マイナンバーカード(個人番号カード)を返納したい場合、マイナンバーカードの有効期間が満了した場合、国外転出する場合等に提出します。
代理人または郵便による申請もできます。 

15 

個人番号カード再交付申請書兼電子証明書発行/更新申請書[PDF/96KB]  マイナンバーカード(個人番号カード)を紛失したり、焼失したり、著しく損傷したり、マイナンバーカードの機能が損なわれた場合に、マイナンバーカードの再交付を希望する際に提出します。
任意代理人による申請はできません。 

16

委任状[PDF/76KB] 代理人が各種申請及び届出をする際に必要です。
倉敷市役所 市民生活部 市民課
〒710-8565  倉敷市西中新田640番地 【TEL】 086-426-3265  【FAX】 086-427-8380  【E-Mail】 civic@city.kurashiki.okayama.jp

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