高齢者インフル・高齢者肺炎球菌予防接種 減免申請書ダウンロード

高齢者インフル・高齢者肺炎球菌予防接種 減免申請書ダウンロード

こちらから,高齢者肺炎球菌予防接種の減免申請書がダウンロードできます。
     ※令和2年度は、高齢者に対するインフルエンザ予防接種は、1回のみ無料で接種できます。

             詳しくは、こちらのページをご覧ください。

           ※任意の予防接種は減免の対象外となります。

 

高齢者肺炎球菌予防接種減免申請書

       高齢者肺炎球菌予防接種減免申請書 < 記入例 >

       高齢者肺炎球菌予防接種減免申請書 < 記入例(施設職員用) >

委任状

       委任状 < 記入例 >

       委任状 < 記入例 (施設職員用) >