高齢者インフル・高齢者肺炎球菌予防接種 減免申請書ダウンロード

高齢者インフル・高齢者肺炎球菌予防接種 減免申請書ダウンロード

こちらから,高齢者インフルエンザおよび高齢者肺炎球菌予防接種の減免申請書がダウンロードできます。

      ※任意の予防接種は減免の対象外となります。


 高齢者インフルエンザ予防接種減免申請書     *高齢者インフルエンザは10月1日開始です

                     減免の受付は9月28日以降に開始予定です。

       高齢者インフルエンザ予防接種減免申請書 < 記入例>

       高齢者インフルエンザ予防接種減免申請書 < 記入例(施設職員用)>

 

 

 

高齢者肺炎球菌予防接種減免申請書 

       高齢者肺炎球菌予防接種減免申請書 < 記入例 >

       高齢者肺炎球菌予防接種減免申請書 < 記入例(施設職員用) >

 

 

 

委任状                   

 

       委任状 < 記入例 >

       委任状 < 記入例 (施設職員用) >

 

 

申請書類送付先:〒710-0834 倉敷市笹沖170番地

          倉敷市保健所 保健課感染症係