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環境様式

環境様式

特定建築物

様式名

添付書類

手数料

特定建築物使用開始(該当)届書

 特定建築物使用開始(該当)届書(PDF形式) 特定建築物使用開始(該当)届書(word形式)

  1. 特定建築物台帳 (PDF文書 98KB)(Word文書 163KB)
  2. 建築物環境衛生管理技術者免状
  3. 建築物の配置図、平面図及び断面図
  4. 空調、給排水、雑用水の各設備の系統図及び機器一覧表
  5. 維持管理権原者が所有者と異なる場合は、維持管理に係る権原を有することを証する書類

不要

特定建築物届出事項変更(廃止)届書

 特定建築物届出事項変更(廃止)届書(PDF形式) 特定建築物届出事項変更(廃止)届書(word形式)

<構造設備変更の場合>

  • 変更点が確認できる図面

<建築物環境衛生管理技術者変更の場合>

  • 変更後の管理技術者免状の写し

<維持管理権原者変更の場合>

  • 所有者と異なる場合にあっては、維持管理に係る権原を有することを証する書類

不要

特定建築物維持管理状況報告書

 特定建築物維持管理状況報告書(PDF形式) 特定建築物維持管理状況報告書(word形式)

― 

 ―

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簡易専用水道

様式名

添付書類

手数料

簡易専用水道設置届

 簡易専用水道設置届(PDF形式) 簡易専用水道設置届(word形式)

(届出後の維持管理の参考として)
 簡易専用水道維持管理表様式(Word文書 52KB)

不要 

簡易専用水道届出事項変更届

 簡易専用水道届出事項変更届(PDF形式) 簡易専用水道届出事項変更届(word形式)

構造設備変更の場合、変更点が確認できる図面

不要

簡易専用水道廃止届

 簡易専用水道廃止届(PDF形式) 簡易専用水道廃止届(word形式)

― 

不要

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専用水道

様式名 添付書類 手数料

専用水道布設工事確認申請書

(新設又は増設・改造等の水道の布設工事をする場合、工事着手前に確認申請が必要。)

※ 申請前に要事前相談

専用水道布設工事確認申請書(PDF形式) 専用水道布設工事確認申請書(Word形式) 左記申請書記載の「(添付書類)」参照 不要

専用水道給水開始届

(上記の布設工事で新設・増設・改造した施設で給水を開始するときは、あらかじめ届出が必要。)

専用水道給水開始届(PDF形式) 専用水道給水開始届(Word形式)
  • 水質検査の結果書
  • 施設検査の結果書(工事の進捗状況がわかる写真を添付すること)
不要

専用水道設置届

既存水道施設が給水人口、使用水量等の変更で布設工事を伴わず専用水道になった場合、届出が必要)

専用水道設置届(PDF形式) 専用水道設置届(Word形式) 不要
専用水道記載事項変更届

(専用水道設置者の住所や氏名、水道事務所の所在地等に変更があった場合、届出が必要)

専用水道記載事項変更届(PDF形式) 専用水道記載事項変更届(Word形式) 不要
専用水道技術管理者設置(変更)届

(水道技術管理者を設置若しくは変更した場合、届出が必要)

専用水道技術管理者設置(変更)届(PDF形式) 専用水道技術管理者設置(変更)届(Word形式) 水道管理技術者の資格を有することを証する書面又は履歴書( 参考様式(Word文書 18KB) 不要
専用水道業務委託届

(水道に関する技術上の業務を水道管理業務受託者に委託した場合、届出が必要。私法上の委託の場合は該当しない。

専用水道業務委託届(PDF形式)  専用水道業務委託届(Word形式)
  • 受託水道業務技術管理者の資格を有することを証する書類
  • 水道法施行令第7条第3号で定める委託契約書の写し
不要
専用水道業務委託契約失効届

(上記の業務委託に係る契約が効力を失った場合、届出が必要)

専用水道業務委託契約失効届(PDF形式) 専用水道業務委託契約失効届(Word形式) 不要
専用水道緊急停止届

(専用水道の給水の緊急停止を行った場合、届出が必要)

専用水道緊急停止届(PDF形式) 専用水道緊急停止届(Word形式) 不要
専用水道休止・廃止届(専用水道を廃止したときや専用水道に該当しなくなった場合、届出が必要) 専用水道休止・廃止届(PDF形式) 専用水道休止・廃止届(Word形式) 不要

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遊泳用プール

様式名 添付書類 手数料

遊泳用プール設置届

※新設の場合、事前に相談ください。

遊泳用プール設置届(PDF形式) 遊泳用プール設置届(Word形式) 不要
遊泳用プール変更届 遊泳用プール変更届(PDF形式) 遊泳用プール変更届(Word形式) 不要
遊泳用プール廃止届 遊泳用プール廃止届(PDF形式) 遊泳用プール廃止届(Word形式) 不要