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体制届(加算関係)関連の様式

体制届(加算関係)関連の様式

【令和元年10月1日からの報酬改定について】

次の告示に基づき、令和元年10月1日より報酬改定が行われています。

 児童福祉法及び障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律の規定に基づき、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービス等及び基準該当障害福祉サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の一部を改正する告示

 

 

【体制届に係る様式(加算に係る届出)】

   必須添付書類 下記①②③は必ず提出して下さい。

 ①変更届出書または体制(加算)届出書チェックリスト表

 ②介護給付費及び訓練等給付費の額の算定に係る体制等に関する届出書(体制届)
 ③介護給付費及び訓練等給付費の額の算定に係る体制等状況一覧表(体制届状況一覧表)(2019年10月24日 更新 115KB)

誓約書

※平成30年度について、障害福祉サービス等報酬改定が行われております。年度当初の特例については、下記通知文を参考にしてください。

 →前年度の事業実績に関わる要件のある加算の届出について
 

下記に掲載される様式以外にも必要となる書類がありますので,報酬告示や届出書の備考欄等で必要な書類を確認してください。

※付表,勤務形態一覧表,実務経験証明書はこちらから

 →指定申請・変更届関連の様式のページへ

 

【共通】

●福祉・介護職員等処遇改善加算・福祉・介護職員等特別処遇改善加算

   →福祉・介護職員処遇改善加算及び福祉・介護職員等特定処遇改善加算の算定に係る届出書等の様式のページへ

●福祉・介護職員特定処遇改善加算の算定について

  → 様式等のページへ(リンク)

【居宅介護,重度訪問介護,同行援護,行動援護】

●特定事業所加算

  ・特定事業所加算に係る届出書
    ・特定事業所加算に係る届出内容(居宅介護)
    ・特定事業所加算に係る届出内容(重度訪問介護)
    ・特定事業所加算に係る届出内容(同行援護)
    ・特定事業所加算に係る届出内容(行動援護)
    ・特定事業所加算に係る添付書類,留意事項等
    ・重度訪問介護に係る深夜帯サービス提供利用者
    ・介護福祉士等の勤務状況
    ・常勤従業者によるサービス提供時間数の状況
    ・利用者名簿

 

【施設系(通所・居住)共通】

※全ての加算が,全ての施設(通所・居住)系サービスに該当しているとは限りませんので,各サービスの項目でご確認ください。

 

 ●福祉専門職員配置等加算

  ・福祉専門職員配置等加算に係る届出書

      ・福祉専門職員配置等加算に係る届出書(共生型短期入所)
  ・福祉専門職員配置等加算に係る職種及び福祉専門職員の資格について
  ・福祉専門職員配置等加算に係る福祉専門職員の状況
  ・福祉専門職員配置等加算に係る勤続年数3年以上の常勤の生活支援員の状況
    ・福祉専門職員配置等加算に係る申出書
  ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算

  ・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に係る届出書
  ・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に係る視覚障害者等の状況
  ●食事提供体制加算

  ・食事提供体制加算に係る届出書

 ●送迎加算

  ・送迎加算に係る届出書
    ・送迎加算に係る利用者の状況(生活介護事業所のみ)
 ●リハビリテーション加算

  ・リハビリテーション加算に係る届出書 

 

【生活介護】

 ●福祉専門職員配置等加算→【通所系共通】へ

 ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算→【通所系共通】へ

 ●食事提供体制加算→【通所系共通】へ

 ●送迎加算→【通所系共通】へ

 ●リハビリテーション加算→【通所系共通】へ

 ●延長支援加算

  ・延長支援加算に係る届出書
 ●人員配置体制加算(生活介護)

  ・人員配置体制加算に係る届出書
  ・人員配置体制加算に係る利用者の利用状況

   ●常勤看護職員等配置加算

  ・常勤看護職員等配置加算に係る届出書

   ●サービス管理責任者配置等加算

  ・サービス管理責任者配置等加算に関する届出書

 ●重度障害者支援加算

重度障害者支援加算に関する届出書(生活介護)

 ●就労移行支援体制加算

  ・就労移行支援体制加算に関する届出書

   ●短時間利用減算

  ・平均利用時間算出表

  ※短時間利用減算の取り扱いについて


【短期入所】

 ●食事提供体制加算→【通所系共通】へ

 ●栄養士配置加算

  ・栄養士配置加算に係る届出書
 ●送迎加算(短期入所)

  ・送迎加算(短期入所)に係る届出書
 ●重度障害者支援加算
  
重度障害者支援加算に係る届出書
 ●医療型短期入所

  ・医療型(特定)短期入所サービス費1.の算定に係る届出書
  ・医療型(特定)短期入所サービス費2.・3.の算定に係る届出書

   ●常勤看護職員等配置加算

      ・常勤看護職員等配置加算に係る届出書 

【共同生活援助】

 ●福祉専門職員配置等加算→【通所系共通】へ

 ●夜間支援等体制加算(Ⅰ)(Ⅱ)(Ⅲ)

  ・夜間支援等体制加算に係る届出書
  ・共同生活住居の平均利用者数
  ・共同生活援助に係る体制
 ●地域生活移行個別支援特別加算

  ・地域生活移行個別支援特別加算に係る届出書
 ●自立生活支援加算

  ・自立生活支援加算に係る届出書
  ・自立生活支援加算に係る単身生活等移行者の状況
 ●通勤者生活支援加算

  ・通勤者生活支援加算に係る届出書
  ・通勤者生活支援加算に係る通勤者の状況
 ●重度障害者支援加算

  ・重度障害者支援加算に係る届出書 
 ●医療連携体制加算(Ⅴ)
  ・医療連携体制加算に係る届出書

   ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算→【通所系共通】へ

 ●精神障害者地域移行特別加算

  ・精神障害者地域移行特別加算に関する届出書

 ●強度行動障害者地域移行特別加算

  ・強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書

 ●看護職員配置加算

  ・看護職員配置加算に関する届出書

 ●夜勤職員加配加算

  ・夜勤職員加配加算に関する届出書

 


【施設入所支援】

 ●地域生活移行個別支援特別加算→【共同生活援助へ】

 ●栄養マネジメント加算

  ・栄養マネジメント加算に係る届出書
 ●夜間看護体制・夜勤職員配置体制加算

    ・夜勤職員配置体制加算・夜間看護体制加算に係る届出書
  ・夜間看護体制加算に係る看護職員の状況
 ●重度障害者支援加算(Ⅰ)

      ・重度障害者支援加算(Ⅰ)に係る届出書
  ・重度障害者支援加算に係る医師意見書により特別な医療が必要な利用者の状況
 ●重度障害者支援加算(Ⅱ)

      ・重度障害者支援加算(Ⅱ)に係る届出書
  ・重度障害者支援加算に係る重度障害者の状況
   ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算→【通所系共通】へ


【自立訓練(機能訓練,生活訓練),宿泊型自立訓練】

  ●福祉専門職員配置等加算→【通所系共通】へ

  ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算→【通所系共通】へ

  ●食事提供体制加算→【通所系共通】へ

  ●送迎加算→【通所系共通】へ

  ●リハビリテーション加算→【通所系共通】へ

  ●地域生活移行個別支援特別加算→【共同生活援助へ】

  ●通勤者生活支援加算→【共同生活援助へ】

  ●看護職員配置加算

  ・看護職員配置加算に係る届出書
    ●地域移行支援体制強化加算

  ・地域移行支援体制強化加算に係る届出書
    ●短期滞在加算,精神障害者退院施設加算

  ・短期滞在加算,精神障害者退院施設加算に係る届出書

 ●サービス管理責任者配置等加算→【生活介護】へ

 ●個別計画訓練支援加算

  ・個別計画訓練支援加算に係る届出書

 ●社会生活支援特別加算

  ・社会生活支援特別加算に係る届出書
  

 

【就労移行支援】

 ●就労移行支援に係る基本報酬

就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書

  ・就労定着者の状況

 ●福祉専門職員配置等加算→【通所系共通】へ

 ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算→【通所系共通】へ

 ●食事提供体制加算→【通所系共通】へ

 ●送迎加算→【通所系共通】へ

 ●精神障害者退院施設加算→【自立訓練】へ

 ●就労定着支援体制加算

  ・就労定着支援体制加算に係る届出書
 ●就労支援関係研修修了加算

  ・就労支援関係研修修了加算に係る届出書
  ・就労支援員に係る実務経験及び研修証明書
 ●就労移行準備支援体制加算

  ・移行準備支援体制加算(Ⅰ)に係る届出書

 ●社会生活支援特別加算→【自立訓練】へ
 

 

【就労継続支援A型】

 ●就労継続支援A型に係る基本報酬

  ・就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書

  ●福祉専門職員配置等加算→【通所系共通】へ

 ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算→【通所系共通】へ

 ●食事提供体制加算→【通所系共通】へ

 ●送迎体制加算→【通所系共通】へ

 ●重度者支援体制加算

  ・重度者支援体制加算に係る届出書
  ・重度者支援体制加算に係る利用者の利用状況
 ●就労継続支援A型事業利用者負担減免

  ・就労継続支援A型事業利用者負担減免(実施)届出書
  ・就労継続支援A型事業利用者負担減免(変更)届出書
  ・就労継続支援A型事業利用者負担減免(休止)届出書

 ●賃金向上達成指導員配置加算

  ・賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書

 ●就労移行支援体制加算→【生活介護】へ

 ●社会生活支援特別加算→【自立訓練】へ
 

 

【就労継続支援B型】

  ●就労継続支援B型に係る基本報酬

  ・就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書
  ●福祉専門職員配置等加算→【通所系共通】へ
  ●視覚・聴覚言語障害者支援体制加算→【通所系共通】へ
  ●食事提供体制加算→【通所系共通】へ
  ●送迎体制加算→【通所系共通】へ
  ●重度者支援体制加算→【就労継続支援A型】へ
  ●目標工賃達成加算
   ・
目標工賃達成加算に係る届出書
     ・工賃実績算定表
     ・工賃向上計画実施状況
  ●目標工賃達成指導員配置加算
   ・
目標工賃達成指導員配置加算に係る届出書

 ●就労移行支援体制加算→【生活介護】へ

   ●社会生活支援特別加算→【自立訓練】へ

 

【就労定着支援】

  ●就労定着支援に係る基本報酬

   ・就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書

   ・就労継続者の状況

   ・就労継続者の状況(新規指定の場合)

   ・一般就労移行実績

  ●就労定着実績体制加算

   ・就労定着実績体制加算に関する届出書

    ●職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算

   ・ 職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に係る届出書